Флюорография, проба Манту или диаскинтест?
В рамках недели профилактики инфекционных заболеваний, приуроченной ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом, расскажем о различных методах диагностики туберкулёза – инфекционного заболевания, вызываемого различными видами микобактерий Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Обычно поражает лёгкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально.
Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздухе при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. К сожалению, болезнь часто регистрируется в запущенной форме, а один больной с активной формой туберкулеза способен заразить десятки окружающих.
Основной метод выявления малых форм туберкулеза у взрослых – это флюорографическое обследование. В соответствии с пунктом 802 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологических требований по профилактике инфекционных болезней» (далее - СанПиН 3.3686-21) профилактические медицинские осмотры населения с целью раннего выявления туберкулеза проводятся не реже 1 раза в 2 года при уровне заболеваемости менее 40 случаев на 100 тысяч населения в год. В муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом – более 40 случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год. В Ханты-Мансийском автономном округе к территориям, население которых подлежит ежегодной флюорографии, отнесены Берёзовский район и город Пыть-Ях, где заболеваемость превышает 40 случаев на 100 тысяч населения.
Детям ежегодно проводится проба Манту или Диаскинтест, которые позволяют выявить и предотвратить это опасное заболевание. Это важно для решения вопроса о введении вакцины или превентивного лечения. В 2024 году пробой Манту или Диаскинтестом охвачено 92,7 % подлежащих данному виду диагностики детей.
Отличия проб Манту и Диаскинтест в составе препарата и чтении реакции. В постановке пробы Манту применяется туберкулин — это коктейль из убитых и обработанных микобактерий, который реагирует, как на вакцинный, так и на штамм человеческих микобактерий. Для Диаскинтеста выделили два отдельных антигена, которые никак не пересекаются с вакцинными штаммами.
При чтении пробы Манту существует много интерпретаций: она может быть отрицательной у непривитого и неинфицированного ребенка; или в случае отсутствия иммунитета после вакцинации; положительной из-за поствакцинального наличия иммунитета к БЦЖ, или говорить об инфицировании туберкулёзной палочкой — нулевой стадии туберкулёза, когда организм встретился с бактерией, но до развития настоящей болезни ещё очень далеко. Также важны размеры папулы и сравнение результатов за несколько лет.
В состав Диаскинтеста не входят антигены вакцинного штамма, поэтому положительный результат нельзя трактовать как поствакцинальный иммунитет. Если появилась реакция — это повод для визита к фтизиатру. Доктор будет исключать латентную и активную инфекции и назначать лечение при необходимости.
Отличия целей постановки реакции Манту:
- отбор детей старше 2 месяцев для первичной вакцинации и старше 12 месяцев — для ревакцинации;
- определение инфицирования туберкулёзом;
- выявление активного туберкулёза;
А целью диаскинтеста являются:
- выявление латентного и активного туберкулёза;
- определение различия между поствакцинальной и инфекционной реакцией;
- оценка эффективности лечения туберкулеза.
Для специфической защиты от туберкулеза используется БЦЖ вакцина. Иммунизацию проводят новорожденным на 3-7 день жизни, а затем ревакцинацию в 6-7 лет. Это наиболее действенный способ уберечь детей от туберкулеза, а в случае заражения – значительно снизить риск его осложнений – прививки новорожденных от туберкулеза. Охват иммунизацией против туберкулеза новорожденные (30 дней) по округу составил 95,1%.